深圳医保门诊就医须知

一、深圳医保参保人在我院挂号时收取门诊诊查费如何支付？

我院为一级综合医院，根据《深圳市医疗保障办法》第三十二条规定，门诊诊查费由基本医疗保险统筹基金支付80%（17.6元），医保个人账户余额支付或个人支付自负部分。

二、职工基本医疗保险一档参保人在我院门诊统筹基金额度是多少？

根据《深圳市医疗保障办法》第三十一条规定，2023年10月1日起，职工一档参保人需选定一家一级以下医疗机构为门诊就医医疗机构，享受普通门诊统筹待遇，统筹基金支付比例按照75%比例支付，退休人员、>60岁居民医保参保人，相应提高5个百分点；未选定的，直接由个人账户支付。

职工基本医疗保险一档参保人在我院门诊统筹基金额度是本市上上年度在岗职工年平均工资的 6%（2023年度为9333.78元），退休人员门诊统筹基金额度是7%（2023年度为10889.41元）。

三、职工基本医疗保险二档、居民医保参保人是否可以在我院普通门诊直接使用医保？门诊统筹基金额度是多少？

不能，需要选定我院。

门诊诊查费按照由基本医疗保险统筹基金单独支付17.6元，医药费用由基本医疗保险统筹基金按照75%比例支付，退休人员、>60岁居民医保参保人，相应提高5个百分点，普通门诊统筹年度支付限额为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(2023年度为2333.45元)。

除急诊抢救，未经转诊到非选定机构，不享受普通门诊统筹待遇。

四、参保人个人账户的用途有哪些？

1、本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

2、本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；其中购买医疗器械和医用耗材的费用，月限额300元。

3、配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险的个人缴费。

4、本人达到法定退休年龄后未达到职工基本医疗保险最低缴费年限的缴费费用。

家庭通道关联办理方法：

• 登录深圳社会保险服务个人网页自行办理；
• 社保经办机构的社保自助终端机自助办理；
• 深圳医保”微信公众号自助办理。

五、我院开展哪些门诊大型检查和治疗项目？职工基本医疗保险一档参保人如何支付？

我院开展的大型检查和治疗项目有：心脏彩超、X线计算机体层（CT）扫描、、磁共振成像（MRI）。由职工基本医疗保险统筹基金按照80%的比例支付，参保人个人自付20%。

六、门诊特定病种如何申请办理？

门诊特定病种（以下简称门特病种）执行广东省统一的病种范围，实行分类管理，具体分为一类门特病种和二类门特病种（含高血压/糖尿病）。本市已开展的颅内良性肿瘤参照一类门特病种继续保障。门特病种基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金按照规定支付。

申请办理门特病种需提供《深圳市门诊特定病种认定申请表》、就诊病历（含相关疾病的检查报告等）、疾病诊断证明、身份证或社会保障卡等资料到我院医保事务服务窗咨询办理。

七、门诊就医有哪些注意事项？

1、参保人门诊就医必须持本人有效的医疗保障凭证（社会保障卡或电子医保凭证或身份证等）。门急诊医生会认真查验以上就医凭证与就诊人是否相符，对持他人医保卡或身份证就诊人可拒绝提供医保医疗服务。

2、门诊开药急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量，如因病情需要可以适当延长，但不得超过4周；门诊特定病种最长不得超过12周。

3、因医院发生电脑故障或参保人员在制卡期间，不能刷卡记账的，参保人可先行支付现金，之后凭收费收据、门诊病历、医疗保障凭证（社会保障卡或电子医保凭证等）到收费窗口审核办理补记账手续。

4、参保人不得将本人社会保障卡转借他人看病，不得冒卡就医。违者按相关法律、法规处理。

深圳平湖泰和医院医保科咨询电话0755-28999391（服务时间：工作日8:00-12:00,14:00-18:00）